L'unité Aetna de CVS Health élargit son programme de validation préalable en groupe pour le traitement du cancer, introduisant cette modification à tous les types de cancers pour les membres admissibles du Medicaid le 1er septembre 2026.
L'approche intégrée fusionne les services d'oncologie médicale – qui incluent la chimiothérapie et l'immunothérapie – avec ceux de l'oncologie radiologique et les exigences d'imagerie associées, telles que les IRM ou les tomodensitométries, en une seule demande présentée via le portail Eviti d'Aetna. Dans le passé, les prestataires envoyaient en moyenne quatre demandes d'autorisation préalable distinctes pour chaque assuré en cours de traitement contre le cancer.
La première phase de déploiement a atteint environ 25 % des membres admissibles, selon Aetna.
Les prestataires interrogés par Aetna ont identifié le fardeau administratif comme le principal défi auquel sont confrontés les agents cliniques, 74 % les mentionnant comme leur principale préoccupation. Parmi ceux-ci, 31 % ont spécifiquement cité la gestion de la validation préalable comme la plus grande source de perte de temps. Près de 30 % des répondants ont indiqué pouvoir gagner plus d'une heure par jour en effectuant des tâches administratives grâce à des solutions technologiques telles que les autorisations groupées.
Les États éligibles pour le portail Eviti sont l'Oklahoma, l'Illinois, le Maryland, le New Jersey, la Virginie, la Floride, le Kentucky et la Virginie-Occidentale.
Aetna souhaite étendre l'éligibilité aux membres de Medicare et aux membres de l'assurance commerciale au cours du premier semestre de 2027.
« En approuvant d'emblée un ensemble plus large de traitements et de services connexes, nous éliminons les obstacles qui peuvent retarder les soins », a déclaré Katerina Guerraz, directrice générale des opérations et présidente de Medicaid chez Aetna.
Aetna servit environ 37 millions de personnes avec des produits d'assurance maladie et des services connexes. CVS Health exploitait environ 9 000 points de vente en pharmacie ainsi que plus de 1 000 cliniques médicales spécialisées en soins de base et en consultations urgentes au 30 juin 2026.
